Die Antwort wurde namens der Bundesregierung mit Schreiben des Bundesministeriums für Gesundheit vom  
2. August 2019 übermittelt.  
Die Drucksache enthält zusätzlich – in kleinerer Schrifttype – den Fragetext. 

Deutscher Bundestag  Drucksache 19/12194
19. Wahlperiode 06.08.2019

Antwort 
der Bundesregierung 

auf die Kleine Anfrage der Abgeordneten Dr. Achim Kessler, Susanne Ferschl, 
Matthias W. Birkwald, weiterer Abgeordneter und der Fraktion DIE LINKE. 
– Drucksache 19/11768 – 

Flächendeckende Versorgung mit Physio-, Ergo-, Logopädie, Ernährungstherapie 
und Podologie 

V o r b e m e r k u n g  d e r  F r a g e s t e l l e r  
Laut der Fachkräfteengpassanalyse 2018 der Bundesagentur für Arbeit gibt es 
in allen Bundesländern einen Fachkräftemangel oder Anzeichen für Engpässe 
bei Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten (https://statistik.arbeitsagentur. 
de/Statischer-Content/Arbeitsmarktberichte/Fachkraeftebedarf-Stellen/Fachkraefte/ 
Regionale-Engpaesse-Landkarten.pdf). Auch bei Berufen in der Sprachtherapie 
und bei Podologinnen und Podologen wurde ein Fachkräfteengpass festgestellt 
(https://statistik.arbeitsagentur.de/Statischer-Content/Arbeitsmarktberichte/ 
Fachkraeftebedarf-Stellen/Fachkraefte/BA-FK-Engpassanalyse.pdf). Es stellt 
sich die Frage, ob und inwieweit es zurzeit gelingt, dass Patientinnen und Patienten
 flächendeckend Zugang zu physio- oder ergotherapeutischen, logopädischen
 oder podologischen Leistungen sowie Leistungen der Ernährungstherapie 
haben und entsprechend ihres Bedarfs therapeutische Leistungen erhalten. Insbesondere
 ist auch der Blick auf die Versorgung immobiler Menschen und Menschen
 mit Pflegebedarf zu richten.   
Mit der Heilmittel-Schnellinformation nach § 84 Absatz 5 i. V. m. Absatz 8 des 
Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) werden in regelmäßigen Abständen 
und zeitnah Daten zur Versorgung mit Heilmitteln veröffentlicht. Diese geben 
Aufschluss über Verordnungsblätter und Umsätze, genauere Informationen in 
Bezug auf eine bedarfsgerechte Versorgung sind aus ihnen jedoch nicht ersichtlich
.  
Der Bundesbericht von Januar bis September 2018 der Heilmittel-Schnellinformation
 nach § 84 Absatz 5. i. V. m. Absatz 8 SGB V (mit Stand vom 12. Februar 
2019) weist die Heilmittelverordnungen und -umsätze in den einzelnen Heilmittelbereichen
 nach Bundesländern aus. Auffällig sind deutliche Unterschiede  
sowohl bei den Verordnungsblättern als auch den Behandlungseinheiten sowie
 den Umsätzen zwischen den einzelnen Bundesländern je 1 000 Versicherten 
(www.gkv-heilmittel.de/media/dokumente/his_statistiken/2018_03/Bundesbericht- 
HIS_201803.pdf). 

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Drucksache 19/12194 – 2 – Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode 

V o r b e m e r k u n g  d e r  B u n d e s r e g i e r u n g  
Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten, Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten
, Logopädinnen und Logopäden, Podologinnen und Podologen und 
Ernährungstherapeutinnen und Ernährungstherapeuten leisten einen wichtigen 
Beitrag für die Gesundheitsversorgung in Deutschland. Ihre zunehmende Bedeutung
 drückt sich auch in den steigenden Verordnungszahlen von Heilmitteln aus. 
So ist nach den Daten des GKV-Heilmittel-Informationssystems (GKV-HIS) von 
2010 bis 2018 die Zahl der Heilmittel-Verordnungen von rund 31 200 000 auf 
rund 36 650 000 um rund 17,5 Prozent angestiegen. Angesichts des demografischen
 Wandels und der Veränderungen in den Krankheitsbildern ist mit einem 
weiteren Anstieg zu rechnen. 
Die von der Bundesagentur für Arbeit erstellte regelmäßige Fachkräfteanalyse 
zeigt aber auch einen Fachkräftemangel in den Bereichen der Physiotherapie, 
Sprachtherapie und Podologie. Als eine Ursache dafür gilt das durchschnittliche 
Arbeitsentgelt in den ambulanten Praxen, das deutlich unter denen von anderen 
Gesundheitsfachberufen liegt. 
Um der gestiegenen Bedeutung der Heilmittelversorgung Rechnung zu tragen 
und die Tätigkeit in diesem Bereich attraktiver zu machen, hat der Gesetzgeber 
mit dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG), das am 11. Mai 2019 
in Kraft getreten ist, wesentliche Änderungen im Heilmittelbereich vorgenommen
. So wurden zum 1. Juli 2019 die Preise für die einzelnen Leistungspositionen 
in den jeweiligen Heilmittelbereichen bundesweit auf dem Niveau des jeweils 
höchsten im Bundesgebiet vereinbarten Preises vereinheitlicht. Die Bundespreise 
bilden die Ausgangsbasis für die künftigen, neu eingeführten Verhandlungen auf 
Bundesebene zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-
SV) und den für die Wahrnehmung der Interessen der Heilmittelerbringer maßgeblichen
 Spitzenorganisationen auf Bundesebene. Die zu vereinbarenden Anpassungen
 der Preise sind dabei nicht mehr an den Grundsatz der Beitragssatzstabilität
 gebunden. Zudem wurde beschlossen, durch die Einführung der sogenannten
 Blankoversorgung in die Regelversorgung den Heilmittelerbringern mehr 
Versorgungsverantwortung zu geben. Bei dieser Versorgungsform entscheidet 
die Therapeutin oder der Therapeut selbst über die Auswahl und die Dauer der 
Therapie sowie die Frequenz der Behandlungseinheiten. Eine Vereinbarung über 
die Einzelheiten für diese Versorgungsform hat der GKV-SV mit den für die 
Wahrnehmung der Interessen der Heilmittelerbringer maßgeblichen Spitzenorganisationen
 auf Bundesebene bis zum 15. November 2020 zu schließen. 

1. Wie hat sich die Anzahl der folgenden Heilmittelleistungen seit dem Jahr 
2008 entwickelt (bitte nach Bundesland, in absoluten Werten und je 1 000 
Versicherte aufschlüsseln): 
a) Allgemeine Krankengymnastik Einzelbehandlung,  
b) Spezielle Krankengymnastik zur Behandlung von Erkrankungen des zentralen
 Nervensystems bzw. des Rückenmarks nach Vollendung des 18. Lebensjahres
 (KG-ZNS Erwachsene), Einzelbehandlung, 

c) Spezielle Krankengymnastik zur Behandlung von Erkrankungen des zentralen
 Nervensystems bzw. des Rückenmarks bis zur Vollendung des 18. 
Lebensjahres (KG-ZNS-Kinder), Einzelbehandlung, 

d) Manuelle Therapie, 
e) Manuelle Lymphdrainage, 45 Minuten,  
f) Manuelle Lymphdrainage, 60 Minuten, 

Drucksache 19/12194 – 2 – Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode

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Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode – 3 – Drucksache 19/12194 

g) Ergotherapie bei motorischen Störungen, Einzelbehandlung, 
h) Ergotherapie bei psychischen Störungen, Einzelbehandlung,  
i) Ergotherapie bei dementiellen Syndromen (Diagnosegruppe PS5), 
j) Ergotherapie bei Entwicklungsstörungen (Diagnosegruppe PS1), 
k) Sprech- und Sprachtherapie bei Störungen der Sprache vor Abschluss der 

Sprachentwicklung, 
l) Sprachtherapie bei Störungen der Sprache nach Abschluss der Sprachentwicklung
, 
m) Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei krankhaften Störungen des 

Schluckaktes,  
n) Podologische Komplexbehandlung? 

Die Entwicklung der Anzahl der unter Frage 1a bis 1h und 1n aufgeführten Heilmittelleistungen
 nach absoluten Werten und Werten je 1 000 Versicherte und 
Land in den Jahren 2008 bis 2018 ist den beigefügten Anlagen 1 bis 3 zu entnehmen
 (Quelle: GKV-SV). 
Zu den in der Frage unter Frage 1i bis 1m aufgeführten Heilmittelleistungen liegen
 der Bundesregierung keine Daten vor. Eine Auswertung der Verordnungen 
nach Diagnosegruppen erfolgt erst ab dem ersten Quartal 2019 und kann den im 
Internet veröffentlichten Berichten des GKV-HIS entnommen werden (www. 
gkv-heilmittel.de/fuer_vertragsaerzte/his_berichte/his_berichte.jsp). 

2. Wie hat sich die Anzahl der Hausbesuche im Bereich der Heilmittelleistungen
 seit dem Jahr 2008 entwickelt (bitte nach Heilmittel, Bundesland und 
Jahr, in absoluten Werten und je 1 000 Versicherte aufschlüsseln)? 

Die Entwicklung der Anzahl der Hausbesuche nach absoluten Werten und Werten 
je 1 000 Versicherten und Land in den Jahren 2008 bis 2018 ist für die einzelnen 
Heilmittelbereiche den beigefügten Anlagen 1 bis 3 zu entnehmen (Quelle: GKV-
SV). 

3. Wie hat sich die Anzahl der Hausbesuche in stationären Pflegeeinrichtungen 
im Bereich der Heilmittelleistungen seit dem Jahr 2008 entwickelt (bitte 
nach Heilmittel, Bundesland und Jahr, in absoluten Werten und relativ zur 
Anzahl der Menschen in diesen Einrichtungen aufschlüsseln)? 

Hierzu liegen der Bundesregierung keine Daten vor, da es für Hausbesuche in 
Pflegeeinrichtungen keine gesonderte Positionsnummer zur Abrechnung gibt, die 
entsprechend ausgewertet werden könnte. Verschiedene Verträge sehen zwar eine 
Positionsnummer für solche Hausbesuche vor, in deren Rahmen mehrere Patientinnen
 und Patienten (zum Beispiel in einer Einrichtung/Gemeinschaft) behandelt 
werden. Diese Positionsnummern umfassen aber nicht ausschließlich Besuche in 
Pflegeeinrichtungen, sondern können auch bei Hausbesuchen in Alten- und Behinderteneinrichtungen
 abgerechnet werden. Zudem sind solche Positionsnummern
 nicht in jedem Vertrag vereinbart worden. 

Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode – 3 – Drucksache 19/12194

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Drucksache 19/12194 – 4 – Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode 

4. Wie haben sich die Anteile der Indikationen bei den Verordnungen in den 
jeweiligen Heilmittelbereichen in den vergangenen zehn Jahren entwickelt 
(bitte nach Heilmittel, Diagnosegruppe und Jahr aufschlüsseln)? 

Hierzu liegen der Bundesregierung keine Daten vor. Eine Auswertung der Verordnungen
 nach Indikationen erfolgt erst ab dem ersten Quartal 2019 und ist dann 
über die GKV-HIS-Berichte einsehbar. 

5. Wie hat sich die Anzahl der Verordnungen außerhalb des Regelfalls (langfristiger
 Heilmittelbedarf) im Bereich der Heilmittelleistungen seit dem Jahr 
2008 entwickelt (bitte nach Heilmittel, Bundesland und Jahr, in absoluten 
Werten und je 1 000 Versicherte aufschlüsseln)? 

Hierzu liegen der Bundesregierung keine Daten vor. Eine Auswertung dieser Verordnungen
 erfolgt erst ab dem ersten Quartal 2019 und ist dann über die GKV-
HIS-Berichte einsehbar. 

6. Wie erklären sich nach Kenntnis der Bundesregierung die regionalen Unterschiede
 bei den Versorgungsquoten, die die Heil- und Hilfsmittelreporte 
2015 und 2016 der Barmer ausweisen? 

7. Wie erklären sich nach Kenntnis der Bundesregierung die regionalen Unterschiede
 in den Heilmittelverordnungen, die in der Heilmittel-Schnellinformation
 nach § 84 Absatz 5 i. V. m. Absatz 8 SGB V mit Stand vom 12. Februar
 2019 dargestellt sind? 

8. Liegen aktuelle Versorgungsquoten für die Heilmittelversorgung (Physio-, 
Ergo-, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie sowie Podologie) vor, und wenn 
ja, wie haben sie sich in den vergangenen zehn Jahren in den Bundesländern 
entwickelt (bitte einzeln für die Heilmittel, nach Jahr und Bundesland aufschlüsseln
), und wenn nein, was sind die Ergebnisse der letzten Erhebung? 

Die Fragen 6 bis 8 werden wegen das Sachzusammenhangs gemeinsam beantwortet
. 
Der Begriff der Versorgungsquote wird in den Ausgaben 2015 und 2016 des jährlich
 erscheinenden Heil- und Hilfsmittelreports der Barmer Krankenkasse verwendet
. Darunter wurde der Anteil der Versicherten der Barmer gefasst, bei denen
 im Berichtsjahr eine Indikation vorlag, bei der gemäß des Heilmittelkatalogs 
grundsätzlich eine Heilmittelbehandlung infrage kam und bei der die Versicherten
 dann auch tatsächlich keine alternative Behandlung (z. B. Rehabilitation), 
sondern eine Heilmittelbehandlung erhalten haben. Weitere Studien, in denen 
Versorgungsquoten nach der o. g. Definition erhoben worden wären, sind der 
Bundesregierung nicht bekannt. Zu den im Heil- und Hilfsmittelreport ausgewiesenen
 regionalen Unterschieden bei den Versorgungsquoten wurde in der Ausgabe
 2016 des Reports festgestellt, dass diese mit der Dichte bzw. der Anzahl der 
Leistungserbringer korrelieren. Weitergehende Erkenntnisse hierzu liegen der 
Bundesregierung nicht vor. 

9. Wie beurteilt die Bundesregierung die Versorgungsquoten im Rahmen einer 
wirtschaftlichen, ausreichenden, notwendigen und zweckmäßigen Versorgung
? 

Versorgungsquoten nach der in den o. g. Ausgaben des Barmer Heil- und Hilfsmittelreports
 verwendeten Definition wurden nur für wenige Jahre in diesen Reports
 berechnet und liegen nicht für die Versicherten anderer Krankenkassen vor. 
Vor diesem Hintergrund lassen sich keine allgemeinen Schlussfolgerungen aus 

Drucksache 19/12194 – 4 – Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode

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Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode – 5 – Drucksache 19/12194 

den vorliegenden Daten ziehen. Zudem ist zu berücksichtigen, dass der Anteil 
erkrankter Versicherter, die eine Heilmittelbehandlung erhalten haben, keine validen
 Rückschlüsse auf die Qualität und Wirtschaftlichkeit der Versorgung zulässt
. Heilmittel sind in vielen Fällen nur eine Therapieoption unter mehreren. 
Welche der Optionen für eine wirtschaftliche, ausreichende, notwendige und 
zweckmäßige Versorgung geeignet ist, muss der behandelnde Arzt oder die behandelnde
 Ärztin im Rahmen seiner bzw. ihrer Therapiehoheit entscheiden. 

10. Anhand welcher Indikatoren wird geprüft, ob eine bedarfsgerechte Versorgung
 mit Heilmitteln erfolgt?  

Die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung werden den Versicherten 
unter Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebots zur Verfügung gestellt. Die Heilmittel
-Richtlinie konkretisiert den Leistungsanspruch der Versicherten in Bezug 
auf die Gewährung einer ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen 
Versorgung mit Heilmitteln. Unter Berücksichtigung der Vorgaben der Heilmittel
-Richtlinie hat der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin in jedem Einzelfall
 nach pflichtgemäßem Ermessen zu entscheiden, ob eine Verordnung medizinisch
 notwendig und zweckmäßig ist. Dabei ist er oder sie an die Heilmittel-
Richtlinie gebunden. Eine Verweigerung medizinisch notwendiger Heilmittelverordnungen
 ist mit den vertragsärztlichen Pflichten nicht vereinbar. 
Der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin trägt wie bei allen verordneten 
Leistungen die Verantwortung dafür, dass die Versicherten die für sie notwendige 
Behandlungsmethode erhalten und nimmt durch die Verordnung die Steuerung in 
die erforderliche Behandlungsebene vor. Einer darüber hinausgehenden Prüfung 
bedarf es nicht. 

Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode – 5 – Drucksache 19/12194

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Drucksache 19/12194 – 6 – Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode

Vorabfassung - w
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Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode – 7 – Drucksache 19/12194

Vorabfassung - w
ird durch die lektorierte Version ersetzt.



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Drucksache 19/12194 – 8 – Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode

Vorabfassung - w
ird durch die lektorierte Version ersetzt.



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Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode – 9 – Drucksache 19/12194

Vorabfassung - w
ird durch die lektorierte Version ersetzt.



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Drucksache 19/12194 – 10 – Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode

Vorabfassung - w
ird durch die lektorierte Version ersetzt.



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Deutscher Bundestag – 19. Wahlperiode – 11 – Drucksache 19/12194

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ISSN 0722-8333